Site de rencontre sérieux : "Pseudo-maladie de Kawasaki", "MIS-C" … 5 questions sur l'infection qui a tué un enfant en France




KAWASAKI – Un enfant est décédé à Marseille après une nouvelle infection, entre syndrome de Kawasaki et choc toxique. Cette série d'inflammations multisystémiques, appelées «MIS-C» aux États-Unis, peut être liée à une «fuite galopante immunitaire» après le coronavirus …

[Mis à jour le 15 mai 2020 à 21h49] La nouvelle infection touchant les enfants depuis plusieurs semaines, entre maladie de Kawasaki et toxique choc, a constitué la première victime en France: un garçon de 9 ans est décédé à Marseille, dont le cœur s'est arrêté. Le jeune patient a présenté les symptômes de cette nouvelle infection multisystémique, appelée "MIS-C" aux Etats-Unis, où il a déjà tué trois enfants et "pseudo-maladie de Kawasaki" par Santé publique France dans un communiqué publié ce soir. La victime était l'un des cinq enfants qui ont été admis à l'hôpital de Timone ces derniers jours pour suspicion de syndrome de Kawasaki, au lieu des trois cas annuels généralement enregistrés, indique La Provence.

Le professeur Fabrice Michel, chef du service de réanimation pédiatrique Timone s'est entretenu ce vendredi après-midi avec Caroline Ovaert, chef des services de cardiologie pédiatrique et Hervé Chambost, professeur de pédiatrie. Ils ont dit que l'enfant est décédé samedi dernier, le 9 mai, après sept jours de soins dans leurs services. Il avait été transporté à l'hôpital après "un grave malaise avec arrêt cardiaque" à son domicile de Marseille. Les trois médecins, ainsi que l'AP-HM dans un communiqué de presse, ont fourni plus de détails sur ce cas dramatique. La crise cardiaque sera en fait "liée à ce syndrome" appelée "infection post-convoitée". L'analyse sérologique a montré que l'enfant avait effectivement été "en contact" avec le coronavirus, mais n'avait pas développé les symptômes. "Il faudra utiliser son dossier médical pour comprendre s'il n'avait pas de pathologie préexistante", précise le médecin, tandis que Santé publique France écrivait pour sa part qu'il présentait "une comorbidité neurodéveloppementale". .

Les éléments énumérés "ne devraient pas inquiéter indûment", a assuré le professeur Michel, et a néanmoins averti qu'il était nécessaire de "se consulter lorsque les enfants ont de la fièvre depuis plus de deux jours et des signes associés". "Ce qui est certain, c'est que cette maladie reste heureusement très rare. Elle peut être grave, mais se développe dans la plupart des cas", ajoute l'AP-HM. "Des recherches internationales publiées cette semaine portent sur ce sujet. Pour une fièvre élevée et durable, des manifestations inflammatoires (ganglions lymphatiques, éruptions cutanées) chez l'enfant, il est recommandé de consulter rapidement un médecin", recommande enfin Santé publique France ce vendredi soir.

USA, Europe, OMS … Les autorités en alerte

La ​​nouvelle infection multi-symptomatique, une maladie inflammatoire rare mais potentiellement mortelle qui touche principalement les enfants, semble être un phénomène mondial. Une alerte a été émise par les autorités américaines le jeudi 14 mai, à destination des professionnels de santé. Il est appelé syndrome multinflammatoire chez les enfants (MIS-C) par les centres américains de prévention et de contrôle des maladies, il a déjà touché une centaine de cas outre-Atlantique et a déjà tué au moins trois enfants dans l'État de New York. Elle se caractérise par des douleurs abdominales, des vomissements ou de la diarrhée, une forte fièvre, des éruptions cutanées et ensuite des problèmes cardiaques. Les médecins confrontés à cette mystérieuse infection ont observé, aux États-Unis comme en Europe, des symptômes similaires à la maladie de Kawasaki, un syndrome vasculaire touchant les jeunes enfants et dont la cause est inconnue. De nombreuses similitudes ont également été observées avec un choc toxique, proche de la tempête de cytokines souvent observée chez les patients les plus sévèrement touchés par le coronavirus.

Le MIS-C est susceptible d'être associé à Covid-19, rapporte l'AFP, une proportion importante d'enfants affectés qui ont également été infectés par un coronavirus. Les autorités américaines appellent donc à la vigilance et demandent aux médecins de signaler "une éventuelle mort infantile avec des preuves d'une infection par le SRAS-CoV-2". "Les professionnels de la santé qui ont traité ou traité des patients de moins de 21 ans qui répondent aux critères de (maladie) MIS-C doivent signaler les cas suspects à leur service de santé local", a déclaré l'American Prevention Center (CDC). Ces critères sont l'apparition de symptômes tels que fièvre et inflammation dans plusieurs organes nécessitant une hospitalisation, avec impossibilité d'établir un diagnostic, ainsi qu'une exposition à Covid-19 ou une confirmation de la maladie chez le patient.

Une partie de la communauté médicale en Europe a montré des signes de préoccupation autour du sujet dès le 27 avril, après que plusieurs dizaines de ces cas de nouvelle infection se soient produits. En France, le ministre français de la Santé Olivier Véran s'est exprimé sur le sujet dès le 29 avril lors de l'assemblée: "Tous les pédiatres, les réanimateurs (en Europe) travaillent ensemble pour voir si ce n'est pas pour faire un lien avec Covid-19, que je ne connais pas encore quand "C'est ce qui nous préoccupe", a assuré la veille son collègue britannique Matt Hancock à la radio LBC. "Nous suivons ce dossier de près", a déclaré un porte-parole de l'Office fédéral de la santé. à l'AFP.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a parlé début mai de "quelques cas d'enfants atteints de ce syndrome inflammatoire", mais a observé d'une manière "vraiment rare". De manière rassurante, l'OMS s'est souvenue que "la grande majorité des enfants atteints de Covid -19 n'a qu'une petite infection et se rétablit. "Néanmoins, l'organisation a exhorté les autorités sanitaires à le référer à d'éventuels cas qui pourraient être constatés dans d'autres pays.

Alors que le coronavirus était connu comme sous-développé t et non dangereuse pour les enfants depuis le début de l'épidémie, cette hypothèse permet de se demander si ces nouvelles infections étaient réellement liées au virus et si elles étaient en augmentation. Voici cinq questions importantes sur cette mystérieuse maladie:

Cette inflammation multisystémique chez l'enfant (MIS-C) serait atypique et complètement nouvelle. Il provoquera des symptômes similaires à certaines infections connues, mais pas à toutes, obligeant les médecins à décrire un «chevauchement» entre un choc toxique «normal» et un syndrome de Kawasaki typique. Le syndrome de Kawasaki est connu depuis 1967 et sa découverte au Japon. C'est une maladie mystérieuse des vaisseaux sanguins affectant les plus jeunes, généralement âgés de 1 à 8 ans, et caractérisée par une "vascularite fébrile", qui affecte les veines et les petites artères.

  • Les chocs toxiques observés chez les enfants ont plusieurs caractéristiques en commun avec la tempête des cytokines, un relâchement du système immunitaire observé dans les cas les plus graves de coronavirus et conduisant à une réaction hyperinflammatoire qui peut devenir fatale.
  • Les symptômes de l'emprunteur MIS-C donc les deux et sont nombreux: forte fièvre autour de 39-40 °, ganglions lymphatiques, douleurs et problèmes gastro-intestinaux, rappelant parfois l'appendicite, mais aussi des problèmes respiratoires et cardiaques. Les symptômes commencent par des troubles digestifs et évoluent vers un état de choc respiratoire. La myocardite, c'est-à-dire l'inflammation du tissu musculaire cardiaque, peut suivre et conduire à une insuffisance cardiaque. En résumé, "le système immunitaire réagit trop fortement et provoque des dégâts", explique Véronique Hentgen, infectiologue et pédiatre au Parisien.

    Dr. Liz Whittaker, à la Faculté de médecine de l'Imperial College de Londres, spécialiste des maladies infectieuses, valide cette thèse sur la réponse immunitaire. Elle a dévoilé plus de détails sur les symptômes du MIS-C le jeudi 13 mai. Sur Channel 4, elle indique qu'une proportion importante d'enfants malades souffraient de "douleurs abdominales aiguës et de diarrhée". Parmi eux, "un très petit groupe a développé un choc cardiaque". "Ces enfants tombent très malades, leurs mains et leurs pieds sont froids et ils respirent très rapidement", a-t-elle ajouté, évoquant également des éruptions cutanées, "des yeux et une bouche rouges" et de la fièvre. Elle assure que ces enfants ont besoin de soins intensifs urgents. "La plupart des enfants sont très malades pendant quatre à cinq jours, mais l'état s'améliore par la suite."

    L'infection multiple dite "MIS-C" a également fait l'objet d'un avis en France le 27 avril. Plusieurs médecins ont fait part de leurs observations à Santé publique France, comme numéroté dans un communiqué de presse ce vendredi 15. 144 mai au nombre de "déclarations de maladies systémiques pédiatriques atypiques" dans le pays depuis le 1er mars. Dans une autre déclaration publiée plus tôt cette semaine, l'agence de santé a déclaré que 67 cas (54%) concernaient des filles. 72 jeunes patients souffraient de myocardite, 47 patients ont été épargnés (6 en attente de classification). Une réanimation a été nécessaire pour 65 enfants et une unité de soins intensifs pour 25. Les autres enfants ont été admis au service de pédiatrie. Après un pic observé au cours de la semaine 17 (du 20 avril au 26 avril), le nombre de cas signalés a depuis considérablement baissé, indique le communiqué. Le document mentionne également la mort d'un garçon de 9 ans "avec une comorbidité neurodéveloppementale". Selon d'autres chiffres rapportés par Le Figaro ce vendredi 15. En mai, 50% des enfants touchés se seraient retrouvés dans une unité de soins intensifs avec une inflammation sévère. La plupart des cas sont concentrés en Ile-de-France (72 cas, dont 42 à l'hôpital Necker), mais 12 est également identifiée dans le Grand-Est et 11 dans la région PACA « , écrit le quotidien. [19659004AntalltilfelleravdennenyeinfeksjonenblerasktmultiplisertEtdokumentsendt29aprilavsenteretforsjeldnesykdommermedmedfødtehjertefeilidentifiserteførstminst25tilfelleriløpetavtreukeriParisintensivavdelingsierBFMTVDissepasientenehovedsakeligmellom8og15årgamlehadderundt15tilfelleravmyokardittdenalvorligstekomplikasjonenProfessorPierre-LouisLégerlederforpediatriskgjenopplivingsavdelingvedTrousseauHospital(AP-HP)fortaltenyhetskanalenisluttenavaprilåhatelttretilfelleravdenneformenforgiftigsjokkpåtidagervedTrousseausykehustreellerfirevedRobertDebrésykehusoghananslåratdetisakenehaddeblittryddetiNeckerenvurderingsomalleredeer"heltunormalidenneperioden"ProfessorDamienBonnetkardiologveddetparisiskesykehusetNecker-EnfantsMaladesfortaltedenukentligeMarianne5maiatNeckerdahadderundt40berørtebarnselvomikkealleavdembleførttilintensivbehandling"HosNecker-EnfantsMaladeserdetomtrenttrebarninnlagtpåsykehusperdagfordennenyeformenforKawasakisykdominnlagtpåintensivområdermenikkeallepåintensivavdeling"salegenIetnotatomkoronavirusethosbarnpublisertsammedagogknyttettilgjenåpningavskolerspesifisertePublicHealthFranceatomtrentførtitilfellervarkjentiFrankrikenoesomantyderatantalltilfellerharmersomtredobletsegpåtidager

    L'avertissement a été soulevé par British Paediatric Society Critical Care (Les PICS) et le National Health Service (NHS), les autorités sanitaires britanniques, comme a rapporté lundi, 27 Avril douzaine de jeunes patients. Leurs communications ont été initialement publiées dans le Health Service Journal, destiné aux professionnels de la santé, qui leur ont demandé de signaler des problèmes similaires et ont exprimé leurs craintes d'une fusion avec Covid-19. Ce type d'alerte interne dans le réseau médical est courant. Mais depuis lors, le Royaume-Uni a signalé un total de 100 cas, la plupart d'entre eux touchant des enfants âgés de 5 à 16 ans et n'ayant aucun problème de santé. Des dizaines de cas de MIS-C ont également été signalés en Espagne, en Belgique, en Suisse ou dans le nord de l'Italie, où l'épidémie de Covid-19 s'est exprimée.

    Tous ces cas sont encore présentés comme une exception à la majorité des autorités sanitaires du monde, mais aussi par plusieurs médecins en France et même au Royaume-Uni. Invité à France info le mercredi 29 avril, le ministre de la Santé Olivier Véran a confirmé avoir reçu un avis "des équipes parisiennes". "Pour autant que je sache, aucun enfant n'est heureusement décédé de ces complications qui sont des maladies assez rares", a-t-il ajouté à l'époque, ajoutant toutefois qu'il avait pris le phénomène "très grave" avec "un peu d'inquiétude". Olivier Véran a promis "des résultats rapides sur ces gamins, dans leurs journaux". Lors d'une conférence de presse le 2 mai, le ministre a réitéré ses propos rassurants, sur la base des données de l'hôpital Necker: "Au total, ils ont déjà soigné 23 enfants depuis le 15 avril, tous en bonne santé, âgés de 5 à 16 ans, admis en soins intensifs pour des morts graves, suggérant Kawasaki. Aucun d'entre eux n'est décédé très heureusement. "Les décès recensés à l'hôpital Timone de Marseille le 13 mai n'étaient pas encore connus …

    Pour le professeur Fabrice Michel de la Timone à Marseille, qui a pris en charge cette affaire, il faut cependant continuer à "rassurer les parents, tous les autres cas dont nous avons eu connaissance ont récupéré, en quelques jours de traitement par immunoglobulines", souligne-t-il à La Provence. "Nous parlons beaucoup de ce syndrome entre nous, car il prend de nombreuses formes différentes, nous sommes donc très accommodants", conclut-il.

    Certains médecins soupçonnent fortement que le MIS-C est lié au virus corona qui s'est propagé. la planète depuis janvier. Selon le communiqué de presse de Santé publique France du 14 mai, 52% des 125 cas observés en France présentaient une PCR et / ou une sérologie positive pour le SRAS-CoV-2. Le lien avec le virus était "probable" chez 15 autres enfants analysés (12%). Pour 29 patients (23%), les résultats étaient toujours en attente et le statut était inconnu pour les 16 autres. "Ces résultats sont en grande partie un lien entre l'infection par le SRAS-CoV-2 et cette pathologie", a conclu le communiqué de presse, qui a également déclaré que la jeune victime décédée à Marseille présente également une sérologie "positive". vis-à-vis de Civid-19.

    La communauté francophone de rhumatologie et des maladies inflammatoires de la pédiatrie (SOFREMIP) a publié une lettre le 29 avril toujours disponible sur le site de la Société française de pédiatrie. Les experts ont déclaré avoir été "mis au défi pendant plusieurs semaines par la description de cas pédiatriques de réanimation de myocardite avec insuffisance circulatoire". "Dans le contexte actuel de la pandémie de COVID-19, l'association de ces cas au SRAS-CoV2 est possible, bien qu'elle ne puisse pas être prouvée pour tous les patients", ont écrit des membres qui ont jugé "essentiel d'oublier de rechercher d'autres virus qui classiquement associée à la maladie atypique de Kawasaki et pouvant circuler durant cette saison: adénovirus, entérovirus, coxsackie. " Épidémie de SRAS-CoV-2. A Necker, Damien Bonnet estime que l'on observe généralement une forme grave de maladie de Kawasaki par mois, alors qu'environ trois semaines ont été identifiées. Une partie ou la totalité des enfants touchés par cette nouvelle forme de syndrome de Kawasaki ont été testés positifs pour Covid-19 selon les données européennes. "C'est le cas pour plus de la moitié d'entre eux (70%). Les autres enfants ont été en contact avec une personne infectée par le coronavirus", a expliqué le professeur Bonnet de Marianne, précisant que "les preuves ne sont pas faites sur 100% des enfants, mais la probabilité d'un lien entre les deux est élevée. "

    Le professeur Fabrice Michel de la Timone de Marseille, qui a signalé le premier décès d'un enfant d'une infection à MIS-C, le lien avec le coronavirus est" difficile à nier ". De nombreux patients marseillais ont des anticorps dans leur corps, signe de contamination par Covid-19. Interrogé sur BFMTV, le professeur Ricardo Carbajal, responsable des urgences de l'hôpital Trousseau à Paris, a déclaré que "75% des cas" observés chez ces enfants avaient "un contact familial avéré" avec le coronavirus. "Nous avons mené une enquête très approfondie auprès des familles que nous avons contactées pour savoir si ces enfants avaient été en contact avec des patients éprouvés pendant l'accouchement, et nous avons constaté que pour 75% d'entre eux, au moins un contact avait eu lieu entre 3 et 5 semaines avant l'apparition des symptômes." . "

    Une réponse postérieure au coronavirus?

    Il n'en demeure pas moins que cet afflux de patients est en retard sur l'épidémie de coronavirus, notamment en Ile-de-France. Selon les premières hypothèses, il peut en fait y avoir une faille de sécurité retardée. "Nous ne prétendons pas qu'il existe un lien de causalité entre l'infection Covid-19 et ces images cliniques. Mais une hypothèse en ferait une maladie secondaire de Covid-19, en raison d'une infection qui n'a souvent pas été affectée. Un phénomène inflammatoire retardé, "a déclaré Pierre-Louis Léger sur BFMTV début mai.

    La tâche des maladies post-transmissibles, "avec une réponse secondaire à l'infection" est reprise par Damien Bonnet de Necker. Selon lui, le système immunitaire écrasant trouvé chez les enfants touchés peut être le résultat de leur contamination par un coronavirus. Les jeunes patients peuvent avoir d'abord développé de "bons anticorps" pour se débarrasser du coronavirus, avant "qu'un certain nombre de cellules commencent à excéder". Les infections peuvent en fait être liées à la production de toxines en réponse à une infection bactérienne.

    "Nous n'avons absolument aucune explication médicale à ce stade. S'agit-il d'une réponse anti-inflammatoire qui déclenche une maladie existante chez des enfants atteints de ce virus ou d'une autre maladie infectieuse? Il y a beaucoup de questions", pour sa part, a déclaré le ministre de la Santé Olivier. Véran fin avril adopte plus ou moins la même hypothèse. Le ministre a déclaré qu'il n'avait pas répondu à ce stade et a déclaré que "certains, mais pas tous les enfants touchés, se sont révélés être porteurs du coronavirus". "Je mobilise le système de santé, la communauté scientifique en France et à l'étranger pour avoir le plus de données possible, pour voir s'il y a lieu d'établir un lien entre le coronavirus et cette forme qui" n'a été observée nulle part "

    Une piste a également suivi à l'étranger

    Selon le pédiatre Sunil Sood, du Cohen Pediatric Medical Center à New York, interviewé par l'AFP. "Ils avaient le virus, leur corps s'est battu contre lui. Mais maintenant, c'est cette réponse immunitaire retardée et excessive ", selon ce spécialiste. Mais pour épaissir le brouillard qui prévaut à la fois sur les coronavirus et ces nouvelles infections, l'AFP précise qu'aucun cas similaire n'a été signalé chez des enfants en Asie, y compris en La Chine, où le virus est apparu en décembre, certains suggèrent la possibilité de causes génétiques et d'une mutation du virus.

    Le très célèbre journal médical The Lancet, pour sa part, a publié le jeudi 13 mai 2020, un article qui montre clairement le lien entre le SRAS CoV-2 et MIS-C tuant des enfants L'étude est basée sur les cas observés à Bergame, l'un des épicentres de Covid-19 en Italie, tandis que l'hôpital de la ville de Lombard traite en moyenne un cas de syndrome de Kawazaki par trimestre, dix fois entre le 18 février et le 20 avril 2020, trente fois plus que d'habitude. Les chercheurs cités par The Lancet soulignent également que huit des dix hôpitaux admis ont été testés positifs pour les chorales

    Si ces mystérieuses infections, appelées MIS-C aux États-Unis, sont vraiment une réaction ultérieure à une infection à coronavirus, faut-il craindre une résurgence de cas décisionnels? Il s'agit d'un scénario probable, selon plusieurs chercheurs du monde entier. "La comparaison des courbes d'admission à l'hôpital pour le COVID-19 et pour cette pathologie est un avantage pour une durée moyenne d'apparition de ces maladies inflammatoires systémiques 4 semaines après l'infection par le SRAS-CoV-2", a indiqué Santé publique France le 14 mai. Un retard confirmé plus ou moins par les autorités sanitaires américaines, qui estiment que l'apparition de ces symptômes inflammatoires semble intervenir "quatre à six semaines après que l'enfant a été infecté par le virus alors qu'il a déjà développé des anticorps", écrit l'AFP. [19659004] Au Royaume-Uni, le Dr Liz Whittaker confirme également: "Le syndrome commence au moins trois semaines après l'infection à coronavirus, même si les enfants touchés ont tous été porteurs. "Elle envisage actuellement une augmentation possible des cas pendant ou après la clôture." C'est une possibilité ", a-t-elle déclaré à Channel 4. Le professeur Russell Viner, président du Royal College of Pediatrics and Child Health (RCPCH), estime également que" s'il s'agit d'un phénomène post-infectieux, nous pourrions en voir d'autres, mais l'important est qu'il puisse être évité. "Il exhorte donc les parents à" s'assurer qu'ils peuvent reconnaître le syndrome et demander de l'aide tôt. "

    En France, avant la mort du premier enfant atteint de cette infection multiple, le scénario d'une explosion de cas avec décision et surtout réouverture de l'école n'était pas à l'ordre du jour. Aucune question posée sur la décision controversée de rouvrir les cours en France depuis le 11 mai.

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